O que saber sobre a conexão peso-humor, e por que os especialistas estão preocupados com a falta de pesquisas sobre o efeito de drogas para perda de peso em transtornos de humor.
Introdução
Enquanto a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA deu uma luz verde provisória para drogas populares de perda de peso como Ozempic e Wegovy, alguns ainda afirmam que as drogas agonistas do receptor do peptídeo-1 semelhante ao glucagon (GLP-1) são responsáveis por resultados ruins de saúde mental.
Apesar do aumento do uso de drogas por milhões de pessoas que querem perder quilos, persistem dúvidas sobre seu impacto na saúde mental e possíveis ligações com depressão e comportamento suicida que, segundo especialistas, permanecem pouco exploradas.
O elo Ozempic-suicídio
Contradizendo alegações anedóticas, um grande estudo financiado pelos Institutos Nacionais de Saúde (NIH) não encontrou nenhuma ligação entre semaglutida, o ingrediente ativo do Ozempic e Wegovy, e pensamentos suicidas.
Publicada na Nature Medicine, a análise mostrou que a semaglutida está associada a um risco 49% a 73% menor de ideações suicidas pela primeira vez ou recorrentes em comparação com outros medicamentos para obesidade ou diabetes.
Embora apoie as descobertas do NIH, a FDA alertou que não poderia descartar definitivamente um pequeno risco com base em revisões de relatórios de pensamento/ação suicida no Sistema de Notificação de Eventos Adversos da FDA (FAERS) e disse que continuaria investigando o problema.
Há também algumas evidências que sugerem que medicamentos GLP-1 como tirzepatida, semaglutida, dulaglutida e exenatido se correlacionam com uma menor probabilidade de diagnósticos de ansiedade e depressão.
No entanto, os reguladores da União Europeia (UE) estão investigando relatos de ideação suicida de pacientes com GLP-1 depois que uma agência islandesa sinalizou casos envolvendo liraglutido e semaglutida em julho de 2023. O liraglutido, outro agonista do GLP-1 – vulgarmente conhecido como Saxenda e o medicamento sujeito à investigação da UE – parece menos eficaz na gestão dos níveis de açúcar no sangue e na redução da ingestão calórica. Também é mais caro do que os produtos de semaglutida.
Por enquanto, a depressão não está listada como um efeito colateral Ozempic. Ainda assim, Wegovy adverte os profissionais de saúde a monitorar os pacientes quanto à depressão e “evitar” prescrevê-la a pacientes com histórico de ideação ou tentativas suicidas.
Depressão ou pensamentos de suicídio também são listados como efeitos colaterais no site da Wegovy. Os pacientes são aconselhados a conversar com seu médico se experimentarem mudanças repentinas de humor, comportamentos e sentimentos.
Resultados conflitantes
À medida que a popularidade de drogas para perda de peso como Ozempic e Wegovy aumenta, evidências apontam para impactos psicológicos preocupantes que estão apenas começando a surgir.
Um estudo da Brain Sciences analisou postagens de mídia social no Reddit, YouTube e TikTok para avaliar as conexões percebidas entre agonistas do receptor de GLP-1 como Ozempic e Wegovy e problemas de saúde mental como depressão, ansiedade, insônia e outros comportamentos aditivos, incluindo compras.
Muitos posts destacaram a inter-relação entre excesso de peso e sentimentos de inutilidade, culpa e estigma, dando a entender que as drogas para emagrecer aliviaram essas emoções. No entanto, outros alegaram que as drogas desregulavam os hormônios, causando graves mudanças de humor e aumento do medo de comida.
Embora os sintomas autodeclarados nas redes sociais não provem definitivamente os impactos, a análise fornece insights que exigem mais estudos.
Alexis Conason, psicólogo clínico e consultor-especialista em transtornos alimentares, está preocupado com essa atenção renovada à perda de peso pressupõe transtornos alimentares. Conason disse que alguns pacientes estão exibindo “anorexia atípica” – preenchendo os critérios de anorexia, mas tendo peso médio ou estando ligeiramente acima do peso – enquanto tomam os medicamentos.
Esses pacientes estão consumindo calorias mínimas por dia, “às vezes relatando tonturas, episódios de desmaios [e outras] anormalidades de saúde”, disse ela. Conason afirma que aqueles com anorexia atípica têm complicações médicas tão graves quanto as pessoas com anorexia de baixo peso, mas os profissionais médicos não a reconheceram amplamente.
Um estudo de 2016 não encontrou diferenças significativas entre anorexia atípica e típica em termos de compulsão alimentar, purgação, problemas psiquiátricos ou ideação suicida.
Dada a complexa relação entre perda de peso e saúde mental e a novidade dessas drogas, mais pesquisas sobre efeitos psicológicos estão em andamento.
O Dr. Shebani Sethi, professor associado clínico da Escola de Ciências Psiquiátricas e Comportamentais de Stanford Medicine, fundou o programa Clínico de Psiquiatria Metabólica, um programa clínico inédito para abordar essa intrincada relação.
A Clínica de Psiquiatria Metabólica examina a intersecção da saúde metabólica e da saúde mental, combinando os princípios da psiquiatria biológica e uma perspectiva metabólica que enfatiza a otimização do funcionamento metabólico, incluindo a melhoria da inflamação, das vias energéticas e da resistência à insulina.
A Dra. Sethi não descarta o uso de medicamentos para emagrecer e os usa em seu consultório. No entanto, ela acredita que a prescrição cuidadosa é uma obrigação e que os medicamentos para perda de peso GLP-1 não são para todos.
Potenciais Conflitos de Interesse
Uma análise da Reuters de 2023 descobriu que a Novo Nordisk, fabricante do Ozempic e de outros medicamentos para perda de peso e diabetes, pagou aos médicos de obesidade dos EUA pelo menos US$ 25,8 milhões ao longo de uma década em taxas e despesas relacionadas a seus medicamentos para perda de peso.
A empresa disse aos investidores que seu mercado-alvo compreende 764 milhões de pessoas obesas globalmente, com os Estados Unidos sendo sua região mais lucrativa, de acordo com o relatório.
Mais de 42% dos adultos americanos são obesos, e esses medicamentos frequentemente cobram os preços mais altos em todo o mundo, com a Novo Nordisk cobrando dos clientes dos EUA US $ 1.300 por mês por injeções semanais.
A Novo Nordisk disse à Reuters que suas relações com os médicos vão além do marketing, enfatizando sua responsabilidade de “fazer mais do que fornecer o medicamento certo” e que colabora com profissionais médicos “para conduzir pesquisas e educar e aumentar a conscientização sobre a obesidade, uma condição que há muito é subreconhecida e incompreendida”.
O Dr. Jamy Ard, da Escola de Medicina da Universidade Wake Forest em Winston-Salem, Carolina do Norte, o novo presidente da Sociedade de Obesidade, aceitou mais de US$ 200.000 da Novo Nordisk, de acordo com a análise da Reuters.
Ele disse que a Sociedade de Obesidade seria transparente sobre conflitos de interesse, mas que “tais conflitos são difíceis de evitar no campo relativamente pequeno da obesidade”.
No entanto, o Dr. Arthur Kellermann, epidemiologista e ex-reitor da Uniformed Services University of Health Sciences, a escola de medicina das Forças Armadas dos EUA, descreveu verificações de seis ou sete dígitos de empresas farmacêuticas para profissionais médicos “moral e eticamente muito acima da linha”, relatou a Reuters.
O trade-off de saúde mental a longo prazo de drogas para perda de peso
Estabelecer uma ligação clara e causal entre doenças metabólicas, depressão e medicamentos é difícil devido à sua possível relação recíproca, mecanismos subjacentes compartilhados e diferenças individuais, de acordo com o estudo publicado na Brain Sciences.
Por exemplo, um paciente Ozempic perdendo peso pode ter uma doença mental preexistente que a perda de peso não aliviará. No entanto, para outros, a ansiedade ou a depressão podem ser amenizadas pelo aumento da autoestima que acompanha a perda de peso.
Especialistas concordam que a prescrição de medicamentos para emagrecer e o monitoramento da saúde mental devem ser individualizados.
“As condições de saúde mental podem ser complexas e não são homogêneas”, disse Sethi. “Para alguns, os efeitos corporais da perda de peso, embora positivos para a disfunção metabólica, não necessariamente melhoram a saúde mental.” As reações de cada paciente aos medicamentos são únicas, acrescentou.
Algumas pessoas podem ganhar peso em excesso como forma de criar uma barreira física que as faça se sentir mais seguras após sofrerem traumas psicológicos – por exemplo, uma vítima de estupro ficar mais pesada para evitar atenção indesejada.
Eles podem estar usando o peso extra como um mecanismo de enfrentamento subconsciente, e forçar a perda de peso antes de lidar com o trauma subjacente pode fazê-los se sentir inseguros ou angustiados. Por causa disso, se uma pessoa não está ciente da complexa relação entre seu corpo e saúde mental, a perda de peso rápida às vezes pode ter efeitos psicológicos adversos não intencionais, disse o Dr. Sethi.
Outros especialistas se preocupam com o custo psicológico que esses novos medicamentos para emagrecer podem ter em uma cultura já obcecada por dietas.
Conason disse que pode haver uma sobreposição com o risco elevado de suicídio pós-cirurgia bariátrica de um a dois anos quando o reganho de peso se instala após a euforia inicial, de acordo com algumas pesquisas.
Ela especula que as mesmas consequências podem resultar daqueles que recuperam peso após a interrupção dos medicamentos para emagrecer. “As pessoas têm muita esperança de perda de peso”, disse Conason, e experimentam o alívio do estigma de peso que vem com isso.
“Eles são tratados melhor, muitas vezes se sentem melhor, estão recebendo toneladas de elogios”, continuou. Ela acredita que a desesperança pode se instalar quando o peso retornar. “Isso pode afetar a saúde mental.”
A pesquisa sugeriu que o uso de drogas a longo prazo, possivelmente ao longo da vida, é necessário para manter a perda de peso, já que sair de uma semaglutida desencadeia o retorno da fome, dificultando resultados sustentáveis.
A perda de peso é uma decisão muito maior do que se apoiar em uma substância milagrosa. O Programa de Controle de Peso Ideal para cada faixa etária se inicia com uma mudança de mentalidade (Mindshift) e isso leva automaticamente para a busca do Bem Estar e Saúde Metabólica.
Faça do seu alimento seu remédio e comece a escolher bem o que você ingere. Faça exercícios físicos regularmente, mantenha seus níves de insulina controlados, com dieta sem açúcar industrializado, PUFA (Óleo de Cozinha), Glúten e Caseina. Assuma um horário constante para ter uma boa noite de sono, e assim a Leptina que é um inibidor fisiológico da fome estará com níveis altos.
Faça todos os dias um momento de Relaxamento, meditação e Desligamento da Preocupações do dia a dia. E busque ter uma vida ao livre o máximo possível, colocando seu pé na areia, na terra e fazendo com o mínimo de campo eletromagnético esteja contaminando sua vida diária.
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