Nova orientação sobre colesterol pode reduzir drasticamente o uso de estatinas

quarta-feira, 24 de julho de 2024
por Dr. José Nasser
Bem Estar, Doença Metabólica

As recomendações do seu médico para tomar um medicamento Estatinado são baseadas em diretrizes desatualizadas.

Resumindo

Novas diretrizes da American Heart Association podem reduzir o número de adultos elegíveis para terapia com estatinas de 45,4 milhões para 28,3 milhões, potencialmente melhorando a saúde pública ao diminuir o uso desnecessário de estatinas
As equações PREVENT de 2023 fornecem uma avaliação de risco cardiovascular mais abrangente do que as diretrizes anteriores, removendo a raça como um fator e incluindo indicadores de saúde adicionais, como doença renal e obesidade
As estatinas têm sido associadas a vários riscos à saúde, incluindo diabetes, demência e câncer. A correlação entre os níveis de colesterol e doenças cardíacas é mais fraca do que se acredita
As estatinas esgotam os níveis de CoQ10 em seu corpo. A suplementação com CoQ10 ou ubiquinol pode ser necessária, especialmente para usuários de estatinas, com dosagem dependendo da idade e do estado de saúde
Melhorar a saúde intestinal é crucial para a saúde do coração. Certas bactérias intestinais, como Oscillibacter, estão associadas a níveis mais baixos de colesterol e risco reduzido de doenças cardíacas. Manter um microbioma intestinal diversificado é essencial para a saúde geral.

Introdução

Os medicamentos para baixar o colesterol das estatinas estão entre os medicamentos mais prescritos nos EUA, mas o número de pessoas que os tomam pode diminuir significativamente em breve.

Com base nas diretrizes anteriores, 45,4 milhões de adultos atendem aos critérios para tomar estatinas, mas se as diretrizes atualizadas da American Heart Association forem adotadas, isso cairá para 28,3 milhões.¹

Esta é uma notícia bem-vinda, considerando que as estatinas não protegem o coração e a maioria das pessoas não precisa desses medicamentos para reduzir o colesterol.

No nível da população, é muito possível que a saúde pública melhore se menos pessoas receberem prescrições de estatinas, pois elas prejudicarão sua saúde a longo prazo.

As diretrizes anteriores de estatinas aumentaram o uso em 149%

A última calculadora de risco de doença cardiovascular foi lançada em 2013. Conhecido como Pooled Cohort Equation (PCE), estimou principalmente o risco de 10 anos de ataque cardíaco e derrame entre pessoas de 30 a 79 anos para orientar o uso de estatinas.²

Após a publicação das diretrizes de estatinas de 2013, o número de pessoas que usaram estatinas aumentou 149%, de 37 milhões em 2012 a 2013 para 92 milhões em 2018 a 2019. Além disso, de 2008 a 2019, o número anual de prescrições de estatinas aumentou de 461 milhões para 818 milhões.³

Enquanto isso, à medida que o uso de estatinas aumentou, as doenças cardíacas continuaram sendo a principal causa de morte nos EUA desde 1921.

As mortes atribuídas a doenças cardíacas também aumentaram do final da década de 2010 a 2020, de acordo com o relatório de estatísticas de doenças cardíacas e derrames de 2024 da American Heart Association (AHA).⁴

Em novembro de 2023, a American Heart Association (AHA) e o American College of Cardiology (ACC) atualizaram suas diretrizes para avaliar o risco cardiovascular, potencialmente levando a mudanças significativas nas recomendações de terapia com estatinas.

Em contraste com as diretrizes de 2013, as equações de previsão de risco de eventos de doenças cardiovasculares (PREVENT) da AHA de 2023 fornecem uma avaliação de risco mais abrangente.

Entre as diferenças, a nova calculadora remove a raça e a substitui pelo CEP de um indivíduo para representar o status socioeconômico.

O PREVENT também separa os cálculos de risco para homens e mulheres e inclui fatores ligados ao risco de doenças cardíacas, como doença renal, obesidade e hemoglobina A1C, que fornece informações sobre os níveis médios de açúcar no sangue de uma pessoa nos últimos dois a três meses. De acordo com a AHA:⁶

“A calculadora estima o risco de ataque cardíaco, derrame e – pela primeira vez – insuficiência cardíaca. As equações são específicas do sexo e livres de raça, reconhecendo que a raça não é um fator biológico e podem incluir um índice de determinantes sociais da saúde.

Esta é a primeira calculadora de risco que combina medidas de saúde cardiovascular, renal e metabólica para estimar o risco de doenças cardiovasculares.

A calculadora foi desenvolvida usando informações de saúde de mais de 6 milhões de adultos, incluindo pessoas de diversas origens raciais e étnicas, socioeconômicas e geográficas.

De acordo com as novas diretrizes, cerca de 40% menos pessoas atenderão aos critérios para estatinas

Uma seção transversal publicada no JAMA Internal Medicine sugere que, se as equações PREVENT forem adotadas nas diretrizes nacionais, cerca de 40% menos pessoas se qualificariam para as estatinas.⁷

O estudo, que analisou dados da Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição (2017 a março de 2020), incluiu uma amostra ponderada de 3.785 adultos americanos com idades entre 40 e 75 anos sem doença cardiovascular aterosclerótica conhecida (ASCVD).

Os pesquisadores descobriram que o risco médio estimado de ASCVD em 10 anos usando equações PREVENT foi de 4,3%, quase metade do risco de 8% calculado usando PCEs. Essa diferença foi particularmente pronunciada entre adultos negros e indivíduos de 70 a 75 anos.

A adoção das equações PREVENT poderia reduzir o número de adultos que atendem aos critérios para terapia com estatinas de prevenção primária de 45,4 milhões para 28,3 milhões – uma diminuição de aproximadamente 17,3 milhões de indivíduos.

Entre as pessoas que atualmente tomam estatinas, cerca de 4,1 milhões não atenderiam mais aos critérios para os medicamentos baseados no PREVENT, o que significa que os profissionais de saúde podem dizer aos pacientes para parar de tomá-los.

“As equações de risco anteriores e as equações PREVENT nas quais nos concentramos neste estudo realmente procuram dar aos médicos e pacientes uma porcentagem inicial para dizer: vale a pena conversar sobre estatinas?” o principal autor do estudo, Dr. Timothy Anderson, do Centro Médico da Universidade de Pittsburgh, disse ao STAT. “

Quando estamos vendo as taxas de risco reduzidas pela metade, Acho que isso realmente é algo que provavelmente afetará a forma como médicos e pacientes falam sobre esses remédios.⁸

As estatinas não são a resposta para a saúde do coração

Mesmo com novas diretrizes que reduzem o número de pessoas elegíveis para estatinas, essas mediações continuarão a causar mais mal do que bem para a maioria que as toma.

As estatinas não atrapalharam a tendência crescente de doenças cardíacas e, em vez disso, colocaram os usuários em maior risco de problemas de saúde ligados ao seu uso, como diabetes,9 ¹⁰ demência¹¹ e outros, incluindo:

Câncer¹²
Catarata¹³
Distúrbios musculoesqueléticos, incluindo mialgia, fraqueza muscular, cãibras musculares, rabdomiólise e doença muscular autoimune¹⁴
Depressão¹⁵

Deixando de lado o aumento dos riscos à saúde, mitos generalizados sobre a redução do colesterol com estatinas para melhorar a saúde do coração ainda permeiam a medicina moderna e impulsionam o uso inadequado de estatinas. O Estudo de Framingham, que começou em 1948, envolveu 5.209 pessoas de Massachusetts.¹⁶

Foi fundamental para iniciar o mito de que o colesterol total alto é um importante fator de risco para doenças cardíacas.

No entanto, a correlação só existia se o colesterol fosse superior a 300 miligramas por decilitro (mg/dl). “Muito poucas pessoas têm colesterol total tão alto”, explicou o Dr. Aseem Malhotra, consultor de cardiologistas intervencionistas, no The Joe Rogan Experience.¹⁷

O que também não foi amplamente divulgado sobre o Estudo de Framingham foi o que ocorreu em pessoas com 50, 60 anos ou mais. Nessa faixa etária, à medida que o colesterol caiu, a taxa de mortalidade aumentou.

“Portanto, a associação de colesterol e doenças cardíacas é bastante fraca, em primeiro lugar”, diz Malhotra.¹⁸

Malhotra e colegas conduziram um estudo para determinar se existe uma correlação com a redução do colesterol LDL e do colesterol total e a prevenção de ataques cardíacos e derrames, e nenhuma correlação clara foi encontrada.

“Isso é baseado em dados de ensaios clínicos randomizados e controlados, então esta é a evidência mais robusta que você pode obter”, diz ele.¹⁹

As estatinas esgotam a CoQ10 do seu corpo

A produção de coenzima Q10 (CoQ10) em seu corpo atinge o pico por volta dos 25 anos e depois começa a diminuir. Aos 65 anos, seu corpo normalmente produz apenas cerca de metade da quantidade que produzia aos 25.²⁰

O envelhecimento não é o único fator que pode reduzir os níveis de CoQ10; as estatinas também são conhecidas por esgotar a CoQ10.

As estatinas funcionam bloqueando uma enzima no fígado chamada HMG coenzima A redutase, que reduz a produção de colesterol. No entanto, essa mesma enzima está envolvida na produção de CoQ10, levando à depleção.

A redução da CoQ10 pode contribuir para efeitos colaterais relacionados aos músculos, frequentemente associados às estatinas. Também vale a pena notar que o colesterol LDL, que as estatinas visam reduzir, é um dos principais transportadores de CoQ10 na corrente sanguínea.²¹

Portanto, se você estiver tomando estatinas, esteja ciente de que elas esgotam a CoQ10 do corpo e inibem a síntese de vitamina K2.

Indivíduos mais jovens geralmente podem utilizar suplementos de CoQ10 de forma eficaz, enquanto os mais velhos podem se beneficiar mais do ubiquinol, uma forma mais facilmente absorvida.

Se você estiver tomando estatina, pode precisar de pelo menos 100 miligramas (mg) a 200 mg de ubiquinol ou CoQ10 diariamente, ou possivelmente mais. É melhor consultar seu médico para determinar a dose certa para você.

Geralmente, indivíduos mais saudáveis podem precisar apenas de 30 mg a 100 mg por dia, enquanto aqueles com problemas de saúde podem precisar de 60 mg a 1.200 mg por dia. Se você leva um estilo de vida ativo, se exercita com frequência ou está sob estresse significativo, pode se beneficiar de 200 a 300 mg por dia.

Bactérias intestinais ligadas a menores riscos de doenças cardíacas

Para proteger a saúde do seu coração, é melhor direcionar sua saúde intestinal do que depender de medicamentos prescritos. As evidências sugerem que um microbioma intestinal alterado está envolvido na doença cardiovascular.

Pesquisadores do Broad Institute, Massachusetts General Hospital e Harvard identificaram certas bactérias intestinais que influenciam os níveis de colesterol, triglicerídeos, níveis de glicose no sangue e risco de doenças cardíacas.²² ²³

Depois de analisar genomas bacterianos em amostras de fezes, eles descobriram que bactérias chamadas Oscillibacter estavam associadas a níveis mais baixos de colesterol, triglicerídeos e glicose mais baixos e lipoproteína de alta densidade (HDL) mais alta.

Os cientistas também revelaram que o Oscillibacter quebrou o colesterol em moléculas menores que não aumentam o risco de doenças cardíacas.

“As reduções no colesterol pelo Oscillibacter parecem estar relacionadas a genes de enzimas que quebram o colesterol nos intestinos. Isso pode levar a menos colesterol entrando na corrente sanguínea “, explicaram.²⁴

Na verdade, melhorar a saúde intestinal é uma parte essencial para evitar doenças cardíacas, pois um microbioma intestinal diversificado e equilibrado é essencial para a saúde geral.

Promover bactérias benéficas intolerantes ao oxigênio, como a importante espécie Akkermansia, aumenta suas defesas intestinais e ajuda a criar um ambiente que apoia o bem-estar geral.

Essas bactérias benéficas quebram as fibras alimentares para produzir ácidos graxos de cadeia curta (SCFAs), especialmente butirato.

Este composto nutre as células epiteliais do cólon, fortalecendo a barreira intestinal. Os SCFAs também estimulam a produção de mucina, formando uma camada protetora contra bactérias nocivas.

Quando as bactérias intolerantes ao oxigênio diminuem, isso pode levar ao aumento da permeabilidade intestinal, muitas vezes chamada de síndrome do intestino permeável.

Essa condição permite que toxinas, partículas de alimentos não digeridas e micróbios nocivos entrem na corrente sanguínea, potencialmente desencadeando inflamação sistêmica e problemas crônicos de saúde.

Otimizar a saúde intestinal é uma estratégia fundamental para proteger a saúde do coração

As bactérias intolerantes ao oxigênio são essenciais para converter fibras vegetais não digeríveis em gorduras benéficas. Eles prosperam em um ambiente livre de oxigênio, que requer energia celular adequada para se manter.

No entanto, fatores modernos, como o consumo de óleo de semente e a exposição a toxinas como produtos químicos desreguladores endócrinos em plásticos, podem comprometer essa produção de energia, dificultando a manutenção do ambiente intestinal ideal sem oxigênio.

Isso pode causar uma mudança de espécies intolerantes ao oxigênio para tolerantes ao oxigênio. É importante ressaltar que as bactérias tolerantes ao oxigênio produzem endotoxinas mais potentes.

Como resultado, indivíduos com bactérias intestinais mais tolerantes ao oxigênio podem experimentar reações negativas mais fortes aos carboidratos vegetais devido ao aumento da exposição a endotoxinas.

Muitos não sabem, entretanto, que o choque séptico é uma das principais causas de morte, e a endotoxemia costuma ser sua causa subjacente.

Na minha opinião, a causa número 1 de morte, que excede doenças cardíacas e câncer, é a endotoxemia resultando em choque séptico, pois o que está escrito na certidão de óbito não é necessariamente a verdadeira causa da morte.

Doenças cardíacas ou insuficiência cardíaca, por exemplo, podem frequentemente ser um gatilho para endotoxemia. Melhorar a função mitocondrial e manter um ecossistema intestinal saudável são, portanto, fundamentais na prevenção de doenças cardíacas.

Além disso, se você estiver interessado em aprender mais sobre seu risco individual de doença cardíaca, não confie no colesterol total ou no LDL por conta própria. Você pode ter uma ideia mais precisa do seu risco de doença cardíaca com os seguintes testes:

Índice de ômega-3
Relação HDL/colesterol total
Nível de insulina em jejum
Nível de açúcar no sangue em jejum
Relação triglicerídeos/HDL
Nível de ferro

A redução potencial nas prescrições de estatinas, com base nas ferramentas atualizadas de avaliação de risco da AHA, destaca ainda mais a importância da medicina personalizada em vez de abordagens de tamanho único.

É necessária uma abordagem Integral para a prevenção de doenças cardíacas, pois a saúde do seu coração não está isolada, mas profundamente entrelaçada com o seu bem-estar geral.

É importante considerar não apenas certos fatores de risco convencionais, mas também a saúde intestinal, a função mitocondrial e a complexa interação de vários indicadores de saúde.

Essa mudança de perspectiva pode levar a estratégias mais eficazes e menos invasivas para manter a saúde cardiovascular e reduzir o risco de doenças cardíacas a longo prazo.