O LDL pode não ser tão prejudicial quanto se pensava anteriormente, levando os pesquisadores a reconsiderar a abordagem única para o controle do colesterol.
Introdução
Durante décadas, o colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL) tem sido comumente referido como “colesterol ruim” devido à sua associação com o aumento dos riscos de doenças cardiovasculares (DCV), como ataques cardíacos e derrames.
No entanto, um novo estudo envolvendo mais de 4 milhões de pessoas em toda a China desafia essa crença, sugerindo que o LDL pode não ser tão prejudicial quanto se pensava anteriormente – pelo menos, não para todos.
A pesquisa liderada pelo Dr. Liang Chen e colegas revela uma imagem mais sutil. Embora altos níveis de LDL estejam ligados ao aumento da mortalidade em alguns grupos, eles não representam o mesmo risco para outros, eles descobriram. A relação entre LDL e mortalidade varia significativamente com base no risco de doença cardiovascular de um indivíduo e no estado geral de saúde.
Essas descobertas sugerem reconsiderar a abordagem única para o controle do colesterol. Em vez disso, estratégias de tratamento personalizadas podem ser essenciais para controlar efetivamente o colesterol e melhorar os resultados de saúde.
Sobre o estudo
Os participantes do estudo faziam parte do projeto Avaliação de Saúde e Redução de Riscos da China por meio do Trabalho em Equipe Nacional (ChinaHEART), que incluiu indivíduos de 35 a 75 anos de várias regiões da China.
Os participantes foram divididos em três grupos com base no risco de doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD), uma doença cardíaca causada pelo acúmulo de placas nas paredes das artérias:
- Grupo de baixo risco: Indivíduos sem histórico de doença cardiovascular e baixo risco estimado de desenvolvê-la.
- Grupo de prevenção primária: Indivíduos com fatores de alto risco para doença cardiovascular, mas sem doença estabelecida.
- Grupo de prevenção secundária: Indivíduos com histórico de doença cardiovascular.
Os pesquisadores rastrearam dados desses participantes, incluindo níveis de colesterol e escolhas de estilo de vida, como hábitos de fumar e beber. Eles também consideraram históricos médicos, incluindo condições como diabetes e doença pulmonar obstrutiva crônica.
O objetivo era determinar como diferentes níveis de colesterol LDL afetavam seu risco de mortalidade, particularmente por doenças cardíacas.
Durante um período médio de acompanhamento de 4,6 anos, o estudo registrou quase 93.000 mortes, com mais de 38.000 atribuídas a problemas cardiovasculares.
Os resultados revelaram uma associação em forma de U entre os níveis de colesterol LDL e a mortalidade nos grupos de baixo risco e prevenção primária, indicando que níveis muito altos e muito baixos de LDL foram associados ao aumento da mortalidade.
No grupo de prevenção secundária, a associação foi em forma de J, o que significa que níveis extremamente baixos de LDL foram associados a um maior risco de morte, enquanto níveis moderados foram associados ao menor risco.
De acordo com a American Heart Association, os níveis “normais” de LDL são considerados inferiores a 100 miligramas por decilitro (mg / dL).
Níveis acima de 160 mg/dL são categorizados como altos, e aqueles abaixo de 70 mg/dL são considerados muito baixos. No entanto, o estudo descobriu que os níveis ideais de LDL para reduzir a mortalidade cardiovascular variaram entre os grupos:
- Grupo de baixo risco: 117,8 mg/dL
- Grupo de prevenção primária: 106,0 mg/dL
- Grupo de prevenção secundária: 55,8 mg/dL
A American Heart Association afirma que “vários estudos de pesquisa sobre LDL mostraram que ‘quanto menor, melhor'”. No entanto, essas descobertas sugerem que isso nem sempre é verdade. O estudo indica que “alvos mais baixos de LDL-C com aumento do risco de ASCVD devem ser considerados para reduzir a mortalidade por DCV”.
O estudo também descobriu que as pessoas com diabetes podem precisar de um controle mais rigoroso do colesterol do que aquelas sem. Ele descobriu que o nível ideal de colesterol LDL para reduzir as mortes relacionadas ao coração em pessoas com diabetes é de 87 mg / dL, enquanto para não diabéticos, é de 114,6 mg / dL.
Os autores do estudo reconheceram que os baixos níveis de colesterol LDL podem resultar de sérios problemas de saúde, em vez de causar taxas de mortalidade mais altas. Eles excluíram pessoas com doenças crônicas de sua análise, mas ainda encontraram uma ligação entre baixos níveis de LDL e taxas de mortalidade mais altas.
Isso sugere que outros fatores, como fragilidade, podem estar envolvidos. Mais pesquisas são necessárias para entender completamente essas relações.
O Dr. Jack Wolfson, cardiologista e proprietário do Natural Heart Doctor, explicou as descobertas do estudo. Ele afirmou que níveis muito baixos de colesterol LDL podem indicar disfunção hepática, onde o fígado não pode produzir LDL suficiente.
Por outro lado, níveis muito altos de LDL sugerem que o corpo não está limpando adequadamente, ambos os cenários levando a maiores riscos à saúde.
Evolução das visões sobre o colesterol
A American Heart Society descreve o colesterol como uma substância cerosa essencial para a construção de membranas celulares e produção de hormônios.
O colesterol viaja pela corrente sanguínea em partículas chamadas lipoproteínas, principalmente como lipoproteína de baixa densidade (LDL) e lipoproteína de alta densidade (HDL).
O LDL, muitas vezes chamado de “colesterol ruim”, transporta o colesterol para células e artérias, onde pode formar placas, estreitando as artérias e aumentando o risco de ataque cardíaco e derrame.
Por outro lado, o HDL, conhecido como “colesterol bom”, transporta o colesterol das artérias para o fígado para eliminação, de acordo com um artigo do Dr. Ami B. Bhatt, cardiologista e diretor de inovação do American College of Cardiology.
O Dr. Wolfson desafia a noção de que o LDL é puramente prejudicial. “Não existe ‘colesterol ruim'”, disse ele. “Todos os mamíferos têm LDL – eles desempenham muitas funções.
Quando oxidados, eles podem ser considerados ‘ruins’, mas isso pode refletir apenas o estresse oxidativo geral. Ele explicou que a presença de LDL oxidado (ox-LDL) pode indicar problemas subjacentes, em vez de ser o problema em si.
Pesquisas recentes mudaram o foco da quantidade de LDL para o tamanho das partículas. Partículas maiores de LDL são menos prejudiciais do que as menores e mais densas, que têm maior probabilidade de penetrar nas paredes arteriais e formar placas.
Especialistas como o Dr. Ronald Krauss, cientista sênior e diretor de Pesquisa em Aterosclerose do Children’s Hospital Oakland Research Institute, enfatizaram que partículas pequenas e densas de LDL são mais propensas a formar placas arteriais do que as maiores e flutuantes. O Dr. Krauss, que publicou mais de 400 artigos sobre esse tópico, destaca a importância do tamanho das partículas na avaliação do risco cardiovascular.
A relação HDL-LDL também surge como um melhor preditor de risco de doença cardíaca do que os níveis de LDL sozinhos. Uma proporção alta indica uma proporção maior de HDL protetor, reduzindo os riscos de eventos cardiovasculares, conforme observado em um estudo de distúrbios cardiovasculares da BMC de 2022.
O Dr. Wolfson adverte contra uma abordagem única para a saúde cardiovascular e o colesterol. “Cada indivíduo tem um nível perfeito para si”, disse ele. “O que é bom para você pode ser alto ou baixo para mim.”
Ele defende a avaliação da inflamação no corpo, a causa subjacente das doenças cardíacas. Ele recomenda marcadores de inflamação e estresse oxidativo, como proteína c-reativa, fosfolipase A2 e LDL-ox, como melhores preditores de risco cardiovascular do que o LDL sozinho.
À medida que a pesquisa avança, uma abordagem mais personalizada para o controle do colesterol pode melhorar os resultados da saúde cardiovascular.
